当前位置:首页 > 专家讲座 >

老年常见病的识别与防治

时间:2013-05-02 19:35  来源:未知  作者:admin

老年病诊断的特殊性与防治的一般原则
● 常见老年病致病或加重病情的危险因素
                                                         
    高血压病 …  摄钠多,饮酒,少动,肥胖,精神紧张
    冠 心 病 …  高血压,高血脂,高血糖,超重,吸烟,       
                少动,紧张
    脑 卒 中 …  “三高”,吸烟,酗酒,摄钠多,紧张,超重
    糖 尿 病 …  高血压,高血脂,超重,少动,吸烟,饮酒
    恶性肿瘤 …  不良膳食结构,不良生活方式,                   
                吸烟,酗酒,病毒感染,接触致癌物质
  ● 老年病临床表现的特殊性
        1. 自然老化与病理改变往往难于清楚界定。
         2. 多种疾病同时存在,临床表现复杂。
         3. 某些关键症征常不明显。
         4. 心脑功能退行性改变,易有意识障碍或精神症状。
         5. 病情恶化快,易致多器官功能衰竭。
         6. 并发症与后遗症多见。
         7。 对药物的耐受性差易发生毒副反应。
               ● 老年病诊断的特殊性
            1. 病史采集困难。
        2. 查体时要了解各系统体征的老年性特点。
        3. 实验室与器械检查结果是老年病诊断的重要依据。         
           但要知道老年人的诊断标准与成人存在差异。     
        4. 要重视某些症状对老年病诊断的重要信息意义。
        5. 诊断思维要符合老年病的特点。
        6. 完善的诊断应包括健康状况、自理能力、社会活动         
           能力3个方面的诊断。
常见老年病的识别与处理原则
高血压病(原发性高血压)
【基本病理】
    血液循环外周阻力增高或血容量增加,导致动脉内压力持续升高;后期可导致心、脑、肾功能损害。
 【判病依据】
     定期检查血压—3次非同日血压升高;
     排除其他疾病所致的继发性高血压。
      
                                                              
 ※ 注意 :
    1. 高血压≠高血压病
    2. 老年人高血压早期常无明显症状,只有血压波动。
    3. 老年人高血压病常以收缩压升高、脉压加大为主。
    4. 二、三级高血压常伴有不同程度的心、脑、肾功能    
       损害。
    5. 老年人动脉硬化可使血压虚高20~30mmHg。
 
●常用降压药(6大类)
   1.钙 拮 抗 剂: 硝苯吡啶(硝苯地平/心痛定) 硫氮卓酮(地尔硫卓)                                      
                    氨氯地平(阿罗地平/络活喜) 拉西地平
    2.血管紧张素转换酶抑制剂:                                              
                    卡托普利(巯甲丙脯酸)  依那普利  苯那普利(洛汀新)
    3.利  尿  剂 :  双氢克尿噻 / 安体舒通 / 呋塞米 / 吲达帕胺
    4.β受体阻滞剂: 普萘洛尔(心得安) 阿替洛尔(氨酰心安)
                     美托洛尔(美多心安 / 倍他乐克)
    5.α受体阻滞剂:  哌唑嗪    特拉唑嗪(高特灵)
    6.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:芦沙坦(科素亚)缬沙坦(代文)
                     伊贝沙坦(安博维)
 
     5.老年人高血压家庭护理:
        ①了解老年人收缩压波动大的特点,在高峰时段监测血压。
        ②老年人容易出现体位性低血压和餐后低血压,故在出现眩晕、颤抖时要防摔倒。
        ③血压升高伴头晕头痛、恶心呕吐或肢体麻木时,须谨防脑出血(先兆)。应平卧并含服硝苯地平。
        ④用药指导:坚持遵医嘱/用药少而精/每日血压高峰前服药/不可骤然停药。
 
心绞痛的类型 :
  稳定型劳力性心绞痛(典型心绞痛-规律性发作病程在1个月以上)
  不稳定型心绞痛:
      初发性劳累性心绞痛
      恶化性劳累性心绞痛
      自发性(卧位)心绞痛
      变异型心绞痛(ST段不下移反上抬-心肌损伤)
 
 
【处理原则】  一是预防心梗的发生;
                  二是一旦发作时紧急自救(住院前就地处理);
                  三是住院后配合医生治疗和康复期的护理。
  ● 5项注意预防心梗:
               ①顺应天时,春寒“捂一捂”。     
                  ②适当锻炼,增强抗病力。
                  ③节制饮食,减少发病因素。
                  ④控制情绪,保持良好心态。
                  ⑤控制心绞痛发作;治疗相关疾病。
 
    ● 缓解期康复护理:
       ① 重视病情观察(恢复≠痊愈,再发可能性大)。   
       ② 继续祛除或避免致病因素(治疗“三高”、超重 
          肥胖/避免心绞痛诱因)。
       ③ 饮食宜忌:宜清淡易消化/宜少勿多/宜软勿硬/
          宜慢勿快/保持大便通畅。
       ④ 在监护下适当的有氧运动。 
       ⑤ 坚持按医嘱用药。
       ⑥ 介入治疗后的术肢和伤口护理。
● 老年人急性心肌梗死4周康复程序:
     第1周:住监护病房-卧床/第4天上身活动3分钟/第5天使用床边马桶/第6天活动手脚/第7天床边静坐3分钟。
      第2周:转普通病房-第8天床上坐位洗脸/第9天床边坐位吃饭/第10天坐椅子10分钟/第11天床边站立5分钟/第12天就餐坐椅子30分钟/第13天床边走动10步(2次)/第14天室内步行20分钟(2次)。
      第3周:逐步室外活动-每天100米→→→每天500米
      第4周:上下3层楼梯-每天2次
  注意:① 必须有医护人员监护;② 出现严重心律失常、脉率≥110 
        次/分、出现气促头晕或心绞痛时,要暂停活动。
 
 
【处理原则】
    预防中风 :基本原则与心梗相同。
    识别中风先兆,及时就医:
         ①肢体麻木;
         ②步态异常;
         ③突发性眩晕、头胀疼;
         ④昏昏欲睡;
         ⑤血压波动异常。
 
 
 ● 脑卒中恢复期家庭护理
       1.肢体功能训练:①被动运动(多关节带动+局部按摩)每个部位10  
         ~20次。②主动运动(起坐/行走/上下肢协同运动)
       2.语言训练:唇舌动作→练字→练词→练句→对话。
       3.生活自理能力训练:端拿物件/穿衣结扣/二便活动
       4.预防压疮及其他感染:“七勤”:翻身/换洗/擦洗/按摩/整理/检 
         查/交代。重点部位:经常受压的骨突起部位。
       5.心理疏导。
       6.理疗辅助恢复。
       7.预防脑卒中再发
 
 
 
● 糖尿病的新概念(之一)
    --- 多系统病变的代谢综合征:8高(高血糖、 
        高血压、高血脂、高体重、高血胰岛素、高 
        血尿酸、高血液黏度 、高脂肪肝)1低(免
        疫力降低)。
    --- 全身性慢性进行性疾病:代谢紊乱/血管损 
        伤/神经损伤/炎症性疾病)
    --- 不良生活行为方式疾病
● 糖尿病的新概念(之二)
    --- 糖尿病是“糖胖病”
   --- 糖尿病是“糖脂病”: 2型糖尿病合并血脂紊乱(致动脉粥样硬化)   
               典型血脂谱:甘油三酯↑                                         
                           低密度脂蛋白胆固醇↑                            
                           高密度脂蛋白胆固醇↓                                    
   --- 糖尿病是“糖心病”:                                            
                     糖尿病存在多种心脑血管病的危险因素
                     糖尿病与冠心病是等危症
   --- 糖尿病是胃肠道内分泌病
【基本病理】
     胰岛素不足和胰岛素抵抗,致血糖升高和糖耐量减低。以糖代谢紊乱为主,伴脂肪、蛋白质代谢紊乱。
     糖尿病的血管病变(大血管/微血管)和神经病变,是糖尿病并发症的基本组织病理。
     糖尿病足:是糖尿病血管病变与神经病变共同损害,导致足部溃疡、坏疽;常合并感染。
 
     4. 老年糖尿病的特点:
          ①多无典型临床表现。
          ②常以糖尿病并发症形式发病(反复感染/心血
            管并发症/神经并发症等)。
          ③在饮食过量、超重肥胖、使用皮质激素等情况
           下,易使隐性糖尿病激发为显性糖尿病。
          ④容易发生高渗性非酮症昏迷和乳酸性酸中毒;
           而酮症酸中毒性昏迷很少见。 
●注意糖尿病易患人群:
   ① 天天多食,顿顿饱餐;   ② 不爱动、少运动;
     ③ 肥胖或超重;           ④ 高血脂;               
     ⑤ 高血压;               ⑥ 过度嗜烟酒;           
     ⑦ 更年期女性;           ⑧ 糖尿病患者的后代;     
     ⑨ 孪生子;               ⑩ 有过多次流产史。
    
 
●警惕嫌疑糖尿病的表现:                      
  ①多食善饥而体重减少;   ②嗜甜食,多吃糖;          
   ③清晨即口渴欲饮水;     ④近年体重疯长,腹型肥胖; 
   ⑤餐后易发生低血糖反应; ⑥反复发生感染且难治愈;  
   ⑦外伤或手术创口难愈合; ⑧逐渐加重的皮肤瘙痒;   
   ⑨面部或肢体皱褶部位有色素沉着;                   
   ⑩其他(易疲劳、异常出汗、肢体麻疼、较早发生白内障)
 【防治原则】
    1. 对高发病率人群每年一次定期血糖检测,发                
        现隐性糖尿病须及时干预治疗。
     2. 对糖尿病病人开展糖尿病知识宣教工作,使病       
        人做到“四自”:自识、自查、自理、自治。
     3. 基础治疗:坚持饮食控制、运动锻炼与生活调理。
     4. 在医师指导下选用降糖药物和制定治疗方案。
     5. 防治并发症和代谢综合征。
● 2型糖尿病防治新理念:
      关注高危人群和前期人群:上述易患人群/营养搭 配失衡和过多摄入钠盐、油脂、氢化植物油的人/过度疲劳或睡眠质量差的人/负性情绪者等)
     多重心血管危险因素综合防治
     综合性行为干预:教育 / 饮食 / 运动 / 监测 / 合理用药 / 自我管理
     早期联合用药+早期胰岛素强化治疗
     多学科协同防治
● 血糖监测
    常规血糖监测:血糖控制稳定时,每周测量2~3次。
     特殊需要监测:①初次使用降糖药;②血糖控制不理想需要调整剂量;③出现低血糖反应;④糖尿病症状加重;⑤出现并发症(高渗性昏迷/乳酸性酸中毒)。
     糖尿病病人血糖宜控制在以下水平:
         空腹血糖       6.0 毫摩尔/升
           餐后2小时血糖  8.0 毫摩尔/升
  ● 尿糖检测
   葡萄糖氧化酶试纸→插入待检新鲜尿中→呈现颜色:
       蓝  色……尿糖(-)
       绿  色……尿糖(+)约血糖11.1毫摩尔/升
       黄  色……尿糖(++)约血糖13.9毫摩尔/升
       橘黄色……尿糖(+++)约血糖16.7毫摩尔/升
       砖红色……尿糖(++++)血糖>19.4毫摩尔/升
●糖尿病的饮食治疗:
   基本原则:控制总热量(根据理想体重和活动强度计算)
                合理分配营养素(糖50%~60%/蛋白质10%~20%/    
                   脂肪25%~30%;转换为大概的食品搭配量)
    注意事项:①少量多餐+睡前加餐(减少胰岛负担/预防夜间低 
                血糖);②宜吃清淡、富含膳食纤维的食品;③水果
                宜在血糖稳定后,选择含糖量较低升糖较慢的水果,   
                于两餐饭之间食用(每日量不宜超过200克);④多 
                吃有助于糖尿病防治的食物。         
● 糖友饮食应关注升糖指数(宜低不宜高):
    高升糖指数:精米饭、馒头、油条、糯米饭、煮土豆、面包、饼干、蜂蜜、南瓜、西瓜、砂糖
    中升糖指数:糙米饭、麦片、番薯、芋头、香蕉、哈密瓜、可乐、玉米、木瓜、菠萝、芒果
     低升糖指数:荞麦、全麦面包、黑米、通心粉、猕猴桃、牛奶、草莓、西红柿、苹果、柚子
 ●口服降糖药
     胰岛素促泌剂
         磺酰脲类:格列本脲(优降糖)/格列齐特(达美康)/           
                  格列吡嗪(美吡达)/格列喹酮(糖适平)
        非磺酰脲短效胰岛素促泌剂—餐时降糖药:
                  瑞格列奈(诺和龙)/那格列奈(唐力)
     非胰岛素促泌剂
        双   胍   类 : 二甲双胍
        糖苷酶抑制剂 :阿卡波糖(拜糖平)/伏格列波糖(倍欣)
        胰岛素增敏剂 :罗格列酮(文迪雅)/匹格列酮(艾汀)
            
      
          
●胰岛素
   基因重组人胰岛素
       诺和灵系列:诺和灵R(短效)、N(中效)、30R/50R(预)
       优必林系列:优必林R(短效)、N(中效)、70/30(预混)
    速效胰岛素类似物(类似人):                                                                                   
       诺和锐(门冬胰岛素)   优必乐(赖脯胰岛素)
    长效胰岛素类似物(类似人):来得时(甘精胰岛素)
    动物(猪)胰岛素:普通胰岛素(短效)                    
                      鱼精蛋白锌胰岛素(长效)
     
●关于降糖药物的使用:
  — 必须始终以饮食治疗为基础。
   — 使用口服降糖药,对肥胖超重患者首选非胰岛素促泌剂;对不 
      胖的2型糖尿病患者适合使用胰岛素促泌剂。
   — 餐后高血糖首选短效促泌剂和糖苷酶抑制剂。
   — 目前胰岛素应用的趋势是基因重组人胰岛素逐渐取代猪胰岛素。
      且预混胰岛素和胰岛素笔应用日益广泛。
   — 每日皮下注射1次长效胰岛素可提供稳定的基础胰岛素水平。
   — 餐时即刻注射速效胰岛素类似物,可避免餐后高血糖和停止吸收 
      后的低血糖。
●糖尿病足的预防
   临床表现:双下肢(尤其是双足)麻木、疼痛、感觉迟钝。 
                在外伤或烫伤后极容易发生溃疡、坏疽,很难愈合。
    预防方法:
      1.促进足部循环—散步;腿部运动、提脚跟;按摩(趾→膝)。
       2.避免皮肤损伤—干爽清洁;鞋袜柔软宽松;温水洗脚;         
                       慎修脚趾甲;避免足部使用电热毯、热水袋等。
       3.注意观察足背动脉搏动情况及足趾皮肤颜色变化。
    
高脂血症(高脂蛋白血症)
  【概念】
       血浆中脂质(甘油三酯 TG / 胆固醇 TC)高于正常。
       脂质在血浆中的转运形式是脂蛋白:
          乳糜微粒(CM) ─ 主要转运肠吸收的甘油三酯 (TG)
          极低密度脂蛋白(VLDL)─ 主要转运体内合成的甘油三酯
          低密度脂蛋白(LDL)─ 主要转运体内合成的胆固醇
          高密度脂蛋白(HDL)─ 可促使胆固醇从动脉壁中移除,
                                是抗动脉粥样硬化因子。
 
【判病依据】
  1. 血液生化检查:
      血浆甘油三酯(TG)和极低密度脂蛋白(VLDL)增高;
      血浆总胆固醇(TC)增高;
          低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高;
          高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低 ;    
      VLDL-C / HDL-C 比值增加(诊断价值更高)。
   2. 血浆脂蛋白电泳 + 血脂分析:              
         确定高脂蛋白血症的类型。
  
【处理原则】
   主要是生活方式干预和降脂药物的使用;同时治疗相关疾病。
   (一)生活方式干预
    1. 饮食调理:低热量/低油脂/低胆固醇/不食用动物油脂                  
                /增加食物纤维素成分。
    2. 适当(中等强度)运动,增加热卡消耗,维持正常体重。
    3. 戒除烟酒嗜好。
    4. 同时要符合与血脂增高有关疾病的生活方式要求。
  
(二)降脂药物应用
    1.降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)首选他汀类:
        阿伐他汀(立普妥/阿乐)   辛伐他汀(塞瓦停/舒降之)  
        普伐他汀(帕瓦停/普拉固) 氟伐他汀(来适可)
        洛伐他汀(乐瓦停/洛特)   血脂康(天然他汀)
     2.提高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)主要使用贝特类或烟酸类:
        苯扎贝特(必降之) 氯贝特(安妥明)  非诺贝特(力平之)
        益多酯(洛尼特)   阿昔莫司(乐脂平)吉非罗齐(诺衡)
            
肥胖症
【概念】
    体内脂肪过多积聚与分布异常,体重明显增加。
     心脑血管病容易集结出现。
     分类:继发性肥胖(继发于内分泌代谢性疾病);
           单纯性肥胖(体质性、获得性肥胖)。
【判病依据】
    1.测量体重并与标准体重对照:
       超出 5﹪~10﹪…超重  超出 20﹪以上…肥胖
     2.计算体质指数:
         体质指数=体重公斤数/身高米的平方
            24~27…超重   27以上…肥胖
     3.测量皮脂厚度(皮肤卡钳):三角肌 + 肩胛角下
            ﹥4厘米(男)或 5厘米(女)…肥胖
 
【处理原则】
    1.避免高脂、高糖饮食,严格控制饮食总热量;
     2.增加蔬菜与粗纤维食物。
     3.鼓励运动增加热卡消耗。
     4.药物仅作辅助治疗:                                       
       食欲抑制剂 / 脂肪酶抑制剂 / 代谢刺激剂
     5.重症肥胖(体质指数﹥35)可考虑手术治疗。
     6.继发性肥胖还要针对原发病治疗。
震颤麻痹(帕金森病)
【概念】
    以震颤、强直、运动减少为临床特征的慢性进行性神经系统退行性变的疾病。
【基本病理】
    中脑黑质和纹状体通路神经退变,抑制性神经递质(多巴胺类)分泌减少,兴奋性递质乙酰胆碱作用相对增强,导致震颤与强直。其病理形成与遗传易感性和增龄老化因素有关。
 
【判病依据】
    1.有相对固定的发病程式:震颤与肌张力增高首先在    
       某上肢发生→同侧下肢发病→对侧上、下肢先后发  
       病→数年后发展为重度肌强直和明显运动障碍。
    2.临床表现:静止性震颤、强直、动作迟缓;面具脸; 
      书写、吞咽、构音困难;慌张步态。生活自理日渐
      困难。 
    3.与原发性震颤鉴别(40岁后/动作性/无肌张力增高/饮酒后
       减轻/脑脊液高香草酸含量不减低)
   
   3.震颤麻痹早期识别要点:
       ①单肢不灵活,语言笨拙,走路不稳当。  
       ②伸、屈肌群肌张力同等增高。
       ③间断出现静止性震颤。
       ④表情呆板。
       ⑤行走时一侧举足不顺,且上、下肢无协调摆动。
       ⑥日常生活行为状态与以往不同。
【处理原则】
    1.抗震颤麻痹药物应用:乙酰胆碱拮抗剂(安坦)/ 多   
       巴胺替代治疗(复方多巴胺制剂)/ 多巴胺受体激
       动剂(溴隐亭)
     2.加强护理:心理护理 / 对症护理 / 服药护理 / 安全护
       理 / 并发症护理
     3.理疗:热疗、电疗、脑部离子透入等。
     4.体疗:医疗体操/步态训练/语言训练
     5.手术治疗:脑胚胎黑质移植等。
老年性痴呆
【概念】
    以意识清楚但脑功能全面低下为特征的老年期获得性智能障碍。包括:65岁以前发病的早老性痴呆(阿尔茨海默病)和血管性痴呆(多发性梗死性痴呆)。
【基本病理】
    慢性进行性脑病变或脑动脉硬化、多发性脑梗塞等,导致大脑皮质萎缩,继发神经纤维变性。 
    
【判病依据】
    1.判断痴呆的存在:                                       
        ①进行性加重的记忆与认知能力障碍。                     
        ②失语、失认等行为能力多项缺失。                  
        ③无意识障碍。                                   
        ④“痴呆量表”作智能检查符合痴呆改变。
     2.脑部 CT、MRI 检查及痴呆相关物质检查阳性,有助  
       于本病的病因诊断。
 ● 简易智力量表
         今天星期几?    (3)   1年有多少天?   (2.5)    100-7=?  (2)
     这儿是什么地方?(2.5) 最近发生的事件?(2.5)    93-7=?   (2)
     多大年纪了?    (2) “文革”何时开始?(3.5)    倒诵682/3529(2/4)
     出生于何地?    (2)   国家总理是谁?   (3)     5种物品回忆 (3.5)
             总分32.5分
            判断 :31 ~ 32.5   ……智力正常
                   22 ~ 30.5   ……智力边缘状态
                   10.5~21.5   ……痴呆前期或痴呆早期
                   <10         ……痴呆
          
【处理原则】
    1.对症处理:
       抗抑郁 / 抗精神病 / 脑代谢赋活剂(脑复康、脑  
                                             复新、维脑路通)
     2.痴呆护理:                                  
       心理护理 / 饮食指导 / 用药指导 / 服药护理 / 
       安全护理 / 生活能力训练
     3.建立社区护理网络;配置老人联系卡。
原发性骨质疏松症
【基本病理】
    骨量降低,骨皮质变薄,骨小梁变细,骨组织微细结构破坏,伴骨的易脆性;荷载能力减弱,使骨折易患性增加。
     该病理的形成,与增龄过程性激素水平低下(骨基质形成减少)、甲状旁腺激素分泌增加(骨钙溶出增加)、肾功能低下(活性维生素D3形成减少致骨生成受阻)以及消化功能减退(蛋白质、维生素、钙的摄入不足)等因素有关。
【判病依据】
    1.老年期出现不能用其他病因解释的全身性骨痛(腰   
      背、膝关节、肩背、手指、前臂、上臂);有骨折 
      史(椎体、桡骨、髋骨骨折)更支持本病。
    2.骨骼 X 线摄片示骨密度下降、骨皮质变薄、骨小梁
      变细,是本病的重要依据。
    3.骨矿含量和骨密度测定是评价骨丢失程度的客观指
      标。
【处理原则】
      1.本病病理难以逆转,故预防骨质疏松比治疗更加重要。
       2.尽量避免骨质疏松的危险因子:长期卧床,少动,少日  
         照,吸烟,酗酒,嗜咖啡和可乐饮料;营养缺乏,低血 
         浆蛋白;长期使用抗癫痫药;肾功能不全、糖尿病等。
       3.补钙和综合营养(钙、磷、硼、镁、叶酸、维生素等)以 
         食补为主。
       4.坚持户外体育锻炼,但必须注意活动安全。
       5.在医生指导下使用针对骨质疏松病理的药物治疗。
       
   
 ● 原发性骨质疏松症的药物治疗:
    抑制骨吸收:雌激素(雌醇/孕酮) ;降钙素(益盖宁/密盖息); 
                   双磷酸盐(阿仑磷酸盐/利塞磷酸盐)
     促进骨形成:氟化物;甲状旁腺素;生长激素;锶盐(雷尼酸锶)
     促进骨矿化:钙制剂(碳酸钙是最佳钙来源);维生素D类及其衍生物 
                   (骨化三醇/阿法骨化醇)
     中      药 :补益肝肾,强筋壮骨。
       
 
前列腺增生(前列腺良性肥大)
 【基本病理】
      老年期前列腺腺上皮萎缩,腺组织纤维肌肉基质增生,压迫尿道前列腺部,形成下尿路狭窄梗阻。严重时尿液返流可致肾盂积液,进而影响肾功能;尿流不畅易继发尿路感染或尿结石。
【判病依据】
    1.下尿路梗阻症状和刺激症状:进行性排尿困难(尿 
       线变细,出尿无力或滴尿)、尿频、夜尿。
    2.膀胱尿潴留 / 膀胱残余尿 ﹥50 毫升
    3.直肠指检可触及增大的前列腺/B超显示前列腺肥大
    4.老年人患尿结石、尿路感染、肾功能不全时,要考
      虑患本病的可能性。
   
【处理原则】
    1.重在预防:多喝水/不喝酒/不憋尿/不久坐/大便通畅/不滥用药/ 勤检查
     2.轻度增生无明显尿路梗阻症状者,不需要特殊处理。
     3.理疗:用激光、微波或射频热疗使前列腺组织缩小。
     4.必要时手术切除增生部分前列腺。
     5.适当使用药物治疗:
        松弛平滑肌—α肾上腺素受体阻滞剂:坦索罗辛/特拉唑嗪
        缩小前列腺—雄激素抑制剂:非那甾胺
        抑制腺增生—舍尼通/通尿灵/中成药:前列回春胶囊、前列康、尿塞通
更年期综合征
【概念】
    更年期是由性成熟期向老年期更替的过渡期 / 由生殖能力年龄过渡到无生殖能力年龄的过渡阶段。
     女性更年期经历3个阶段:绝经前期/绝经期/绝经后期。中国妇女自然绝经年龄一般在50岁左右。
【基本病理】
     卵巢功能衰退,内分泌失调,植物神经功能失调。
-+
【判病依据】
     1.年龄处于更年期(一般在绝经后1~5年)。
    2.无特殊原因的月经改变:不规则(周期与经量)/ 间歇性闭经
      终至不再来潮。
    3.复杂多变的临床表现:
       植物神经功能紊乱(心血管 / 神经系统)
       泌尿生殖系统症状(性器官萎缩 / 压力性尿失禁)             
       骨质疏松(全身性骨关节疼痛 / 容易骨折)
       代谢失调(糖耐量减低 / 肥胖倾向 / 易致动脉硬化)
   
【处理原则】
    1.更年期卫生宣教与心理咨询:正确认识与自我调节 
       / 合理安排膳食结构 / 丰富文体活动 / 增加日晒
       时间 / 加强自我保护
     2.雌激素替代治疗(遵医嘱使用)
     3.对症治疗:镇静安眠 / 谷维素 / 补充钙和维生素
     4.中医辨证施治是较为合适的治疗方法
 
老年便秘
【概念】
    便秘是指粪质坚硬,便量减少,排便费力,便意难  尽,便后无舒畅感。
     65岁以上的老年人经常发生便秘的约占20﹪,而且随增龄便秘的情况会加重。
     器质性便秘—结肠肿瘤/肛周病变/神经病变
     功能性便秘—多见
【常见病因】
    1.饮食过精过少,缺乏粗纤维刺激,不易形成便意。
    2.肠蠕动减慢或结肠痉挛,粪块下传困难。
    3.老年人体液量下降,易致津枯肠燥;粪便长时间停留    
      水分吸收过多,使粪块干结难下。
    4.逼粪相关肌群薄弱无力,难以形成足够的腹内压,排      
      便无力。
    5.未养成规律性排便习惯,或滥用导泻药,导致习惯性便秘
    6.老年人多种慢性病可以导致便秘。
【处理原则】
    1.养成良好的定时排便的习惯。
    2.进食要有规律;多吃富含膳食纤维的粗杂粮和蔬菜水果、多 
      饮水。
    3.增加运动锻炼腹肌。便间连续撮肛(提肛动作)可激发便 
      意;作左下腹部按摩可增加逼压力度,协助排便。
    4.适当使用通便药物。
    5.中医辨证施治对老年便秘较为适宜,且可顾护老年人的正
      气:滋阴润燥/补气养血等。
老年皮肤瘙痒
【概念】
    无原发性皮肤损害而以瘙痒症状为主的老年皮肤病。
【常见病因】
    泛发性瘙痒:与老年期内分泌性腺机能减退、皮肤老化、皮脂汗腺萎缩和缺乏合理的皮肤护理等因素有关。
     局部性瘙痒:与局部(腋下/腹股沟/外阴/肛周/头皮等)环境改变有关。
【处理原则】
    1.寻找致痒原因和诱因,针对性地处理;避免搔抓。       
     2.注意皮肤卫生:不宜过多地洗涤;不宜过多地使用碱性肥皂;不宜用过热的水洗浴。对易产生瘙痒的局部应重点洗护并保持透气干爽。
     3.衣着宜宽松柔软,不宜穿紧身衣裤和化纤、毛织内衣。
     4.合理安排膳食,宜富含维生素的清淡饮食,少吃辛辣海味。
     5.必要时在医师指导下使用止痒药物。
 
老年人恶性肿瘤
【老年人恶性肿瘤的临床特殊性】
      1.肿瘤发展相对缓慢,倍增时间随增龄而延长。
     2.癌转移随增龄而有减少倾向。
     3.常缺乏典型临床经过,故容易漏诊或误诊。
     4.患隐性癌(亚临床癌)的比例随增龄而增加。
     5.患重复癌的可能性较多。
     6.死亡原因往往不是癌本身,而多因并发症            
       或合并症死亡。
【老年恶性肿瘤的早期识别】
    定期常规体检。
     对高危人群进行筛查:B型超声/肿瘤标志物/肿瘤细胞学检查/单克隆抗体/肿瘤基因诊断等。
     老年人了解肿瘤相关知识,对恶性肿瘤的危险信号提高警惕,及时就诊检查。
    
常见恶性肿瘤的危险信号:
    颈部、甲状腺、舌头、乳腺出现孤立结节—鼻咽癌/甲状腺癌/舌癌/乳腺癌;
     黑痣或疣颜色突然加深,或脱毛、出血、溃烂—恶性黑素瘤;
     口腔或外阴出现白色角化斑—癌前期黏膜白斑;
     久治不愈的创面或溃疡—恶性溃疡;
     不明原因的声音嘶哑、刺激性咳嗽、痰中带血—原发性支气管癌(肺癌);
    
     不明原因的吞咽困难—食管癌;
       不可解释的上腹饱胀、长时间消化不良—胃癌;
       不明原因的血尿、便血、喀血或鼻涕带血—肾癌、肠癌、鼻咽癌;
       停经后阴道流血或接触性出血—子宫颈癌;
       淋巴结肿大质硬而不痛—警惕癌肿的淋巴结转移。
       ……
 
【处理原则】
    1.争取早期发现,及时采取综合性治疗措施。
    2.在专科医师指导下选择个性化治疗方案。
    3.实体瘤以手术治疗为首选。
    4.接受放疗要注意重要器官功能的保护。
    5.接受化疗要慎重安排剂量与疗程。
    6.在综合性治疗中要强调扶正固本、营养支持、    
      心理护理和增强体质。
● 防癌措施
   1.戒烟(肺癌、喉癌、食管癌、胃癌、肾癌、膀胱癌)
    2.慎酒(原发性肝癌)
    3.避免高脂饮食(结肠癌、乳癌、前列腺癌)
    4.少吃不新鲜蔬菜和腌菜(消化道肿瘤)
    5.避免摄入致癌物质(霉变谷物/熏烤炭化/不卫生的食物添加)
    6.减少太阳下暴晒(皮肤癌)
    7.避免过度肥胖(子宫、乳腺、结肠癌变)
    8.多吃膳食纤维、富含维生素A、B、C的食品和有抗癌作用的食品
祝国民健康长寿!

(责任编辑:admin)