如何预防癌症
日期:2016年02月19日  来源:长沙市老年保健协会  作者:长沙市中心医院肿

一、概述

2008年全世界约有1270万癌症新增患者,760万死于癌症。据推测到2020年前,全球癌症发病率将增加50%,即每年将新增1500万癌症患者。不仅如此,癌症的死亡人数也在全球迅猛上升,2030年这个数字可能会增至1320万。2010年我国新发癌症病例268万,因癌症死亡人数达197万。然而,更邻人担忧的是,全社会对癌症的认知程度很低,我国将近50%的人认为癌症=死亡,这一结果直接影响了癌症的防治工作。

二、癌症预防原则

癌症预防遵循三级预防的原则。第一级预防又称病因预防,即在弄清楚癌症发病原因的基础上,针对其发病原因采取一些有效的措施,从而防止或减少癌症的发生。第二级预防即筛检癌前病变或早期癌症病例,在肿瘤的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作,以中止或控制癌症的发展和恶化。第三级预防即对已患癌症的患者,采取及时的、有效的治疗措施,防止病情恶化,预防并发症和伤残;对已丧失劳动力或残废者,主要促使功能恢复、心理康复,进行家庭护理指导,使患者尽量恢复生活和劳动能力,能参加社会活动并延长寿命。

(一)一级预防

1. 控制烟草

据联合国世界卫生组织估计,通过控烟,全球每年可预防癌症大约156万。如果能把目前吸烟的状况减少50%,在2025年全球将有2000-3000万人可避免因烟草导致的过早死亡,2050年可达到1.5亿。我国吸烟人数为3.5亿,遭受被动吸烟危害的人数高达5.4亿。

2. 合理膳食

人类癌症的1/3是由于营养因素造成的。世界发达国家有1/3癌症患者的死亡与饮食有关 。国家卫生部制定的《中国居民膳食指南》规定:每人每天应摄入谷类食物250-400克;蔬菜300-500克;水果200-400克;鱼、肉、禽、蛋等动物性食物125-225克(鱼虾类50-100克,畜禽肉类50-75克,蛋类25-50克);每天应吃相当于300克鲜奶的奶类及奶制品和相当于干豆30-50克的大豆及其制品;烹调油不超过每天25-30克;食盐不超过每天6克;男性饮酒限制在啤酒500ml、果酒200ml、烈性酒50ml以内;女性饮酒限制在啤酒250ml、果酒100ml、烈性酒25ml以内。

近年来,广大的人民群众高度关注以下一些与饮食相关的问题,现参考国内外最新的研究成果,予以解析如下:

【低脂饮食能降低癌症风险吗?】动物试验发现,高脂饮食可导致多种癌症的发生,建议限制动物来源脂肪较多的食物。

【肉类的加工与癌症相关吗?】 大量食用加工肉类可增加结直肠癌和胃癌风险(因为亚硝酸盐的添加)。油炸、煎或烧烤肉类可产生增加癌症风险的化学物质(多环芳香烃或杂环芳香胺)。

【糖增加癌症风险吗?】大量摄入可通过促使肥胖间接增加癌症风险。

  【吃鱼能预防癌症吗?】鱼肉富含Ω-3脂肪酸能抑制肿瘤形成或阻碍肿瘤进展,但在人体的获益证据有限。

  【有机食品是否能更有效降低癌症风险?】无证据表明有机食品较其他耕作方法种植的食物更能有效降低癌症风险。

  【大蒜能预防癌症吗?】关于葱属植物成分预防癌症的证据较少。

  【蔬菜和水果能否预防癌症?】蔬菜和水果的摄入可降低包括肺、口腔、咽、喉、食道、胃及结直肠部位癌症的发生。

  【高盐饮食增加癌症风险吗?】盐腌制食品增加胃癌、鼻咽癌和喉癌风险。烹饪或调味食物中盐的水平并不会增加癌症风险。

  【转基因食品是否安全?】尚无证据表明转基因食品对癌症风险有影响,但因其进入食品供应的时间较短,长期的健康影响未知。

  【大豆产品降低癌症风险吗?】传统豆制品如豆腐的摄入可降低乳腺癌、前列腺癌或子宫内膜癌的风险。

  【酒精增加癌症风险吗?】酒精可增加口腔、咽喉、食道、肝脏、结直肠和乳腺部位的癌症风险。

  【喝茶降低癌症风险吗?】动物试验显示可能降低,但尚无证据支持喝茶可作为癌症预防的中心理论。

  【钙与癌症相关吗?】高钙饮食有助于降低结直肠癌风险,但高钙摄入增加前列腺癌风险。对于年龄19~50岁的人群,推荐钙的摄入量为1000 mg/d,而对>50岁人群则推荐1200 mg/d。

  【叶酸与维生素B能预防癌症吗?】不能。叶酸补充剂还可能增加前列腺癌、晚期结直肠腺瘤及乳腺癌风险。

  【补充维生素能否降低癌症风险?】维生素A不会降低癌症风险,在目前和既往吸烟者中大剂量补充反而增加肺癌风险。富含维生素C的食物可降低癌症风险,但口服维生素C能否降低癌症风险尚不能得出肯定结论。维生素D有助于预防结直肠癌。目前不推荐补充维生素E用于预防癌症或慢性疾病。

  【硒能否降低癌症风险?】尚无确切证据表明硒的补充能降低癌症风险。

  【杀虫剂和除草剂能引起癌症吗?】 尚无证据表明食物中的少量残留会增加癌症风险。

3. 控制体重,增强身体活动

控制体重可有效预防直肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌、肾癌和食管癌。保持一定量和有规律的体力活动可有效预防直肠癌、乳腺癌等。2012年,美国癌症学会(ACS)公布了《癌症预防之营养与身体活动指南》,强烈推荐:在任何时候都应保持健康的体重。成人每周应进行至少150分钟中等强度或75分钟高强度身体活动;儿童和青少年每天应进行至少1小时中等强度或高强度身体活动,且每周至少有3天进行高强度身体活动。

4. 预防生物因素导致的癌症

约18%的癌症是由感染因素所致。乙型肝炎和丙型肝炎病毒可导致肝癌;人类乳头瘤病毒导致宫颈癌和食管癌;EB病毒与鼻咽癌和淋巴瘤相关;幽门螺杆菌与胃癌相关。开发相关疫苗来预防肿瘤,有着良好的应用前景。

5. 减少职业与环境致癌因素的暴露

   根据发达国家的研究资料,归因于职业性暴露的肿瘤大约占全部肿瘤5%,归因于环境污染的肿瘤大约占全部肿瘤1%。但缺乏发展中国家的资料。对目前已知的职业性致癌因素采取有效的控制和管理措施,包括个体防护,减少致癌物的摄入,是降低职业性肿瘤发病的重要手段。

(二)二级预防

肿瘤二级预防的主要方法是筛检。筛检能发现癌前病变或早期癌症病例,再通过医生检查,获得病理学诊断,然后按照规范化、个体化、科学地早期治疗, 在肿瘤的临床前期,中止或控制癌症的发展和恶化。限于篇幅,仅介绍1-2个经科学评价有效的肿瘤筛检策略。

1. 乳腺癌的筛检

建议30岁以上的妇女行乳腺自我检查;40岁以上妇女每年做一次临床检查;50-69岁妇女每1-2年行乳房钼靶X线摄影检查+临床检查。已有可靠的科学证据表明,50-69岁妇女接受乳房钼靶X线摄影检查,可减少乳腺癌25%以上;有计划的组织40-69岁妇女接受乳房钼靶X线摄影检查,可减少乳腺癌40-45%。

2. 结直肠癌的筛检

目前建议40岁以上人群应每年进行1次肛门指检(仅限7-8cm深度)。50岁以上人群,特别是有家族肿瘤史、家族息肉史、息肉溃疡史及结直肠癌病史者,应每年进行一次大便隐血试验。如结果一直阴性,可在70岁以后停止检查。由于大便隐血试验检查结直肠癌的敏感性和特异性不高,建议每5-10年做一次乙状结肠镜检查。

(三)三级预防

三级预防的主要工作是对已患癌症的患者进行有效治疗,加速康复。对难以治愈的晚期癌症患者,也应努力减轻其痛苦,提高生活质量,延长其寿命。迄今为止,癌症治疗方法仍然是:手术、放疗、化疗、生物治疗。综合治疗是癌症的最佳治疗选择。

1.手术治疗

目前仍然是多数肿瘤最有效的治疗方法。约60%的肿瘤采用以手术为主的治疗手段,约90%的肿瘤运用手术作为诊断及分期的工具。手术治疗对尚未播散的肿瘤可以达到治愈。

2.放射治疗

     约有70%的恶性肿瘤病人需用放射治疗。不适宜手术或化疗的病例,放疗有良好作用,例如鼻咽癌的放疗就是一个经典案例。

(3)化学治疗

化疗是一种全身性治疗方法,多数癌症患者都需要化疗。虽然化疗有较好的疗效,但毒性反应大,患者往往难以坚持。随着肿瘤药物学的快速发展,诞生了“分子靶向治疗”。它极大减轻了肿瘤药物的毒性反应,又提高了治疗效果。

(4)生物治疗

手术可以切除原发肿瘤病灶,但不能解决肿瘤细胞的扩散、转移问题。放疗、化疗是一把“双刃剑”,在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常细胞以及机体的免疫、造血功能也有很大的损害,也不能彻底清除残存的肿瘤细胞。在此背景下,肿瘤生物治疗应运而生。2000年,在美国举行的“国际肿瘤生物/免疫治疗年会”的总结报告中指出:“生物治疗是目前医疗界知道的唯一一种有望完全消灭癌细胞的治疗手段,21世纪是肿瘤生物治疗世纪。” 

DC/CIK细胞、AAV-DC-CTL细胞治疗技术就是近年来出现的肿瘤生物治疗方法,是继手术、放疗和化疗之后的又一种重要的肿瘤治疗手段,其疗效好,几乎没有毒性反应。